埼玉県上尾市の内科・呼吸器科、榎本医院です。在宅医療、訪問診療、小児科、予防接種も対応しております。駐車場17台完備

食 事 療 法

適正な体重（標準体重）と適正なエネルギー量の算出の方法
標準体重＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２
一日の適正摂取エネルギー量（総カロリー）の算出の方法
適正摂取エネルギー量＝標準体重×（２５～３０Ｋｃａl）

食事療法のポイント
	適正なエネルギー量(適正摂取エネルギー量)に食事をおさえる。
	栄養はバランスよく(糖質　たんぱく質　脂質)とる。
	食事は三度決まった時刻にとり、一度にまとめ食いはしない。

食事療法で推奨される指示エネルギー量の配分
	炭水化物：55～60％
御飯やパンに多く含まれています。
	脂質：20～25％
脂質の摂取は、中性脂肪や悪玉コレステロールにも影響してきます。特に、動物性脂肪の脂質を減らしましょう。
	たんぱく質：15～20％
たんぱく質は筋肉をつくるために必要な栄養素で、植物性たんぱく質と動物性たんぱく質をバランスよくとるのがいいでしょう。

運 動 療 法

運動療法は、食事療法と並ぶ糖尿病治療の中心となるものです。特に、日本人の95％を占める２型糖尿病の治療には食事療法とともに欠かせません。運動をすることにより、糖分が消費されます。インスリンの効果を高めることで、すい臓を休めることができます。末梢への血流がよくなるため、手足のしびれなどの神経障害が改善されます。
人によっては、運動が他の病気の病状を悪化させるため、運動をしないほうが良い場合もあります。運動療法も食事療法と同様に必ず医師の指示に従い、自分にあったものを行うことが大切です。

運動療法は、 食事療法と併用すると相乗効果となります。適度な運動を行うと、インスリンの働きがより活発になり、血糖値が下がります。ウォーキングやジョギング、固定式自転車、水泳など、比較的軽い運動を長く続ける有酸素運動がおすすめです。運動を続ける時間がない方は、買い物、通勤の際には歩く距離を増やし、生活に無理のない程度にするのも、有効でしょう。とにかく工夫して続けていくことが大切です。
	運動を開始したら、最低15分以上続けましょう。
	運動を開始する時間は、食後１時間以上たってからがよいです。
	事故防止のために、運動開始前の準備体操と、運動終了前の軽めの運動を組み合わせましょう。
	空腹時の運動は、低血糖がおこる危険性があるので、注意深く観察しながら行います。低血糖症状がある場合は中止することが必要です。

血糖値は食後１～２時間くらいが最も高い状態になりますので、そのときに運動を行うことが適切です。逆に、空腹時など血糖値が低い時に運動を行うと、ブドウ糖が消費されて低血糖を引き起こす可能性があります。運動はインスリンの感受性を高めます。運動により高まったインスリン感受性の効果は3日以内に低下し始め、1週間でほぼなくなります。そのため、インスリンの感受性を高めるためには、運動を1週間に最低3回くらいは行うことが大切です。

薬 物 療 法

生活習慣の改善で思うような効果が現れないときは、薬物療法を考慮することになります。空腹時血糖が２５０mg以下の場合は、経口糖尿薬が使われるのが一般的です。
肥満があるかないかで、初期療法が変わってきます。肥満がある（ＢＭＩ２５以上）場合には、まずはメトホルミン（メルビン）、αグルコシダーゼ（グルコバイ、セイブル）、ピオグリタゾン（アクトス）などが単独あるいは併用で使われます。これにて不十分（HbA1c７以上）な場合は、ＳＵ剤（アマリール）が併用される場合があります。
肥満がない（ＢＭＩ２５未満）場合では、空腹時血糖１５０mg未満ではグリニド製剤（スターシス、グルファスト）が考慮され、１５０mg以上ではＳＵ剤（グリミクロン、アマリール、オイグルコン）が使用される場合が一般的です。それにてさらに不十分な場合にはメトホルミン（メルビン）が併用されます。これら併用にてなお不十分な場合は、インスリン療法に移行することになります。
最近糖尿病治療薬として、新しい作用機序の薬剤が複数登場してきました。食事の摂取に伴い消化管から分泌され、膵臓β細胞に働きインスリンの分泌を促す、インクレチンというホルモンに関連した薬剤です。インクレチンには、主に小腸下部のL細胞から分泌されるグルカゴン様ペプチド1（GLP1）と、小腸上部のK細胞から分泌されるGastric Inhibitory Polypeptide（GIP）が知られています。
これらは膵臓β細胞に作用して、インスリン分泌を促しますが、血中の酵素（DPP4）によって速やかに分解されてしまうという困ったことがありました。そのためインクレチンを分解してしまう、DPP4の酵素活性を阻害するDPP4 阻害薬（ジャヌビア、エクア）と、分子構造を一部変更し、代謝されにくくした、GLP1アナログ（ビクトーザ：一日１回注射で投与）が考えだされました。肥満や低血糖を起こしにくいといった特徴があり、単独あるいは既存の経口糖尿病薬との併用で、DPP４阻害薬のジャヌビア等は治療効果に確実な手ごたえを感じています。

インスリン治療
糖尿病自己注射指導管理の項を参照してください。