睡眠時無呼吸症候群 埼玉県上尾市の内科・呼吸器内科・脳神経外科、榎本医院

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睡眠時無呼吸症候群

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睡眠時無呼吸症候群

一晩(7時間)の睡眠中に10秒以上の無呼吸が30回以上、レム、ノンレム期(レム睡眠とは眼球が速く動く時期で、筋肉を休める眠り、ノンレム睡眠とは眼球は動かず大脳を休める眠り)の両方に現れる病態です。 医学的な無呼吸の定義では、10秒以上の口と鼻での気流の停止です。この結果十分な睡眠がとれず、日中の眠気、集中力の低下、活力の喪失などが起こります。交通事故や災害事故の原因との関連から、社会的に問題になりました。

睡眠時無呼吸症候群の原因

睡眠時無呼吸症候群は

  • 呼吸運動が停止するために無呼吸となる中枢型
  • 呼吸運動は持続しているが、上気道がふさがるために無呼吸となる閉塞型
  • 両者の混合型

の3型に分類されます。
中枢型は呼吸中枢(延髄)の障害により起こりますが、まれな病態です。一般に問題になる場合のほとんどは、上気道がふさがる閉塞型(OSAS;Obstructive Sleep Apnea Syndrome)です。 小児ではアデノイド、成人では肥満が関係していることがあります。

睡眠時無呼吸症候群の症状

睡眠時の症状として、いびき、呼吸が止まる、寝相が悪いなどがあります。 日中の覚醒時には頭痛、強い眠気、性格の変化などが認められます。いびきは、睡眠時に発生する粘膜の振動音で、睡眠時無呼吸症候群を疑う重要な症状です。 肥満、アルコール摂取時、睡眠薬などのある種の薬物の服用、アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎などの鼻疾患の存在、咽頭扁桃部の炎症などが原因となりえますので、区別する必要があります。

睡眠時無呼吸症候群の検査と診断

いびきが強く、いびきの後に呼吸が止まるようであれば、かなり疑いが濃いといえます。若いころに比べて体重増加が著しい場合にも注意が必要です。この病気は睡眠時の無呼吸が主な病態であるため、睡眠中の呼吸動態のモニターが必須となります。

これには簡便で自宅で検査を受けることができる、夜間睡眠時酸素飽和度モニターや携帯型終夜睡眠ポリグラフィー(アプノモニター)という検査と、やや大がかりではありますが、一泊入院して行うポリソムノグラフィー(PSG;polysomnography)という検査があります。

夜間睡眠時酸素飽和度モニターでは、夜間睡眠時の動脈血酸素飽和度(SpO2)を記録して、酸素飽和度低下指数(ODI;時間あたりの3%以上のSpO2低下の回数)が15回以上、あるいはSpO290%以下の状態が5分以上持続する場合は、OSASを疑ってPSGを行います。

睡眠時無呼吸症候群

アプノモニターでは、機種によって多少の違いはありますが、睡眠時の鼻や口の部分での気流の状態、動脈血中の酸素濃度、気道音(喉の音)などを記録します。 アプノモニターにて重症の睡眠時無呼吸症候群、すなわち無呼吸低呼吸指数(AHI;apnea hypopnea index)が20以上、あるいは20以下でもSpO2低下が著明などと診断された方には、睡眠中のさまざまな生理学的指標を測定するポリソムノグラフィー(PSG)で検査が行われます。
もしAHIが40以上で、眠気などの自覚症状が日常生活に支障をきたすほど強く、高血圧など一定の合併症がある場合には、PSG検査を行わなくても経鼻的持続陽圧呼吸(nasalCPAP)治療の保険適応となります。

PSGでは睡眠中の脳波、眼電図、筋電図、心電図、口と鼻の気流、胸腹部の呼吸運動、酸素飽和度などを終夜にわたってモニターします。
一般的には日中の眠気、途中覚醒、倦怠感などの症状があり、無呼吸が一晩に30回以上か、1時間あたりの無呼吸低呼吸の回数(AHI)が5回以上の場合に診断が確定します。

睡眠時無呼吸症候群の合併症

心血管系の合併症(不整脈、心不全、高血圧、脳血管障害)や糖尿病が多くみられ、さまざまな問題を引き起こしてきます。

睡眠時無呼吸症候群の治療法

肥満に対しては体重の減少を図ることが第一で、多くの場合はこれだけで病態の改善が期待できます。 上気道の閉塞の原因がアデノイド、口蓋扁桃肥大や形態異常など、明らかである場合は、手術が行われます。

閉塞型睡眠時無呼吸症候群が確定した患者さんには、経鼻的持続陽圧呼吸(nasalCPAP)が有効です。これは気道に持続的に陽圧を加えることで、上気道を強制的に開かせておくものです。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群の予後

睡眠時無呼吸症候群が無治療のまま重度に移行した場合、さまざまな合併症のために生存率が低くなります。 厚生省研究班の調査では、睡眠1時間あたりの無呼吸数や低呼吸数が20回以上おこる場合、5年生存は84%(死亡率は16%)と報告しています。 8年ではさらに下がって60%という報告もされています。

睡眠時無呼吸症候群の注意点

肥満の人は減量します。睡眠薬や飲酒は筋肉を弛緩させるのでやめましょう。横向きになって寝るといびきや無呼吸が軽くなることがあります。 アレルギー性鼻炎や鼻ポリープ、蓄膿症などの鼻づまりをおこす病気も治療しましょう。

榎本医院ではOSASの疑いがある患者さんに、自宅にて携帯型終夜睡眠ポリグラフィーを用いてスクリーニング検査を行っております。 いびきが大きいと言われたとか、日中の眠気が強いなどの場合はSASの可能性がありますので、心配な方はご相談ください。

榎本医院
概要

院長
榎本 哲 医学博士
副院長
榎本 真也 医学博士
標榜科目
内科、呼吸器内科、脳神経外科、小児科、訪問診療
医師数
2名
資格
日本内科学会認定医、日本脳神経外科学会専門医
日本救急学会認定専門医、日本脳卒中学会認定専門医
日本脳神経血管内治療学会認定専門医
住所
〒362-0067 埼玉県上尾市中分1-28-7
電話
048-725-1651
アクセス
JR上尾駅、北上尾駅より車で10分・駐車場17台

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